Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): qué son, usos y riesgos

IMAO: qué son, usos y riesgos — guía clara sobre antidepresivos, beneficios, efectos secundarios y precauciones para tratamiento de depresión, Parkinson y ansiedad.

Autor: Leandro Alegsa

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (RIMA) son un tipo de fármacos antidepresivos que se administran para el tratamiento de la depresión. Son especialmente útiles en la depresión atípica y, además, pueden emplearse en otras enfermedades y trastornos como la depresión atípica, la enfermedad de Parkinson, los trastornos de ansiedad y la fobia social. También han demostrado ayudar en programas para dejar de fumar tabaco, en determinados pacientes.

Dado que los fármacos IMAO pueden ser mortales si se toman en exceso, normalmente sólo se administran cuando han fracasado otros fármacos antidepresivos. Algunos fármacos más nuevos, como la selegilina y la moclobemida, han demostrado ser más seguros que los IMAO clásicos y son prescritos por los médicos con mayor frecuencia en casos seleccionados.

Mecanismo de acción

Los IMAO actúan inhibiendo la enzima monoaminooxidasa (MAO), responsable de degradar neurotransmisores como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Hay dos isoformas principales:

  • MAO-A: metaboliza sobre todo serotonina y noradrenalina. Su inhibición eleva los niveles de estos neurotransmisores y contribuye al efecto antidepresivo.
  • MAO-B: metaboliza preferentemente dopamina; su inhibición es útil en la enfermedad de Parkinson para mejorar los síntomas motores.

Los IMAO clásicos son irreversibles y no selectivos (bloquean MAO-A y MAO-B), mientras que los RIMA (por ejemplo, la moclobemida) inhiben reversiblemente la MAO-A. Algunos fármacos, como la selegilina o la rasagilina, son relativamente selectivos de MAO-B a dosis bajas y se usan en Parkinson.

Indicaciones clínicas

  • Depresión resistente o atípica cuando no responden otros antidepresivos.
  • Trastornos de ansiedad y fobia social en pacientes seleccionados.
  • Tratamiento de la enfermedad de Parkinson (especialmente inhibidores de MAO-B como selegilina/rasagilina).
  • Ayuda en programas para dejar de fumar en contextos clínicos específicos.

Riesgos e interacciones importantes

El uso de IMAO requiere precaución por dos riesgos principales:

  • Crisis hipertensiva por tiramina ("efecto queso"): La inhibición de MAO en el intestino y el hígado puede permitir que la tiramina (presente en alimentos curados, quesos añejos, embutidos, algunas cervezas, vino tinto, productos fermentados y ciertos extractos de soja) alcance la circulación y desencadene una liberación masiva de noradrenalina, provocando aumento grave de la presión arterial. Los IMAO irreversibles y no selectivos tienen mayor riesgo; los RIMA y los parches transdérmicos de selegilina reducen, pero no eliminan completamente, este riesgo según la dosis.
  • Síndrome serotoninérgico: resultado potencialmente grave al combinar IMAO con otros fármacos serotoninérgicos (por ejemplo, ISRS, IRSN, tramadol, meperidina, triptanos, ciertos suplementos como la hierba de San Juan). Puede manifestarse con agitación, fiebre, temblor, hiperreflexia, diarrea y alteración del estado mental.

Otras interacciones peligrosas incluyen el uso simultáneo con simpatomiméticos (cocaína, efedrina, pseudoefedrina), ciertos analgésicos (meperidina), antigripales de venta libre y el antibiótico linezolid, entre otros.

Periodos de lavado (washout)

Al cambiar entre IMAO y otros antidepresivos hay que respetar intervalos de seguridad para evitar interacciones:

  • Tras suspender un IMAO irreversible, esperar al menos 2 semanas antes de iniciar un ISRS o IRSN; si el ISRS anterior fue fluoxetina, esperar 5 semanas por su larga semivida.
  • Al pasar de un ISRS a un IMAO, también se recomiendan 2 semanas de intervalo (5 semanas si se viene de fluoxetina).

Efectos secundarios y vigilancia

Los efectos adversos más frecuentes incluyen:

  • Mareo o hipotensión ortostática (especialmente al incorporarse).
  • Pérdida o aumento de apetito y cambios de peso.
  • Insomnio o somnolencia.
  • Alteraciones sexuales (disminución de la libido, dificultades de erección o anorgasmia).

Debido al potencial de efectos graves, el tratamiento con IMAO precisa: historial farmacológico completo, revisión de medicamentos de venta libre y herbales, educación sobre dieta y señales de alarma (cefalea muy intensa, dolor torácico, fiebre alta, rigidez muscular), y seguimiento médico estrecho al iniciar o modificar dosis.

Contraindicaciones y precauciones

  • Evitar la combinación con otros antidepresivos serotoninérgicos y con fármacos que interactúen para prevenir síndrome serotoninérgico o crisis hipertensiva.
  • Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular grave por riesgo de hipertensión o arritmias.
  • No recomendados en embarazo y lactancia salvo evaluación individualizada por el riesgo/beneficio.

Qué hacer ante una emergencia

Si se sospecha una crisis hipertensiva (cefalea intensa, visión borrosa, náuseas, rigidez de cuello) o síndrome serotoninérgico (agitación, fiebre, temblor, convulsiones), buscar atención médica urgente. En caso de sobredosis, acudir inmediatamente a urgencias: los IMAO pueden producir efectos graves y requieren tratamiento hospitalario.

Conclusión

Los IMAO y RIMA siguen siendo herramientas terapéuticas valiosas en situaciones concretas (depresión resistente, depresión atípica, Parkinson), pero su uso exige precaución por interacciones y riesgos potencialmente graves. Los fármacos más modernos y selectivos han mejorado el perfil de seguridad, sin eliminar completamente la necesidad de medidas preventivas y seguimiento médico.

Monoamino oxidasaZoom
Monoamino oxidasa

Utiliza

Los IMAO y los RIMA se utilizan para proporcionar una segunda línea de tratamiento para determinadas enfermedades psiquiátricas, sobre todo tipos de depresión difíciles de tratar con síntomas no normales y trastornos de ansiedad (con o sin ataques de pánico). También pueden utilizarse para la fobia social. Los inhibidores de la MAO-B se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson. Se ha demostrado que algunos IMAO ayudan a las personas a dejar de fumar tabaco.

Cómo funcionan

Los inhibidores de la monoaminooxidasa actúan deteniendo la acción de una enzima llamada monoaminooxidasa. Esta enzima descompone un grupo de sustancias químicas de señalización del cerebro denominadas neurotransmisores monoamínicos. Hay dos tipos de enzima, la MAO-A y la MAO-B. Cada tipo descompone diferentes sustancias químicas del grupo. La MAO-A descompone la melatonina, la serotonina, la epinefrina y la norepinefrina. La MAO-B descompone la feniletilamina y las trazas de aminas. Estas sustancias químicas (neurotransmisores) se utilizan en el cerebro con fines de señalización. La dopamina, por ejemplo, es una sustancia química que afecta a la motivación y al placer. Efectivamente, trabajan para equilibrar la química del cerebro.

Efectos secundarios

Como todos los fármacos, los IMAO y los RIMA pueden tener efectos no previstos y que no forman parte del tratamiento que proporcionan los fármacos. En esta clase de fármacos, éstos incluyen el riesgo de una crisis hipertensiva. Esto puede ser causado por niveles elevados de tiramina; por ejemplo, por el consumo de queso (excepto crema o requesón, extractos de carne como Bovril, extracto de levadura, cubos de caldo, productos de soja fermentados, alcohol (especialmente vino fortificado (oporto, jerez), cerveza y vino chainti. También deben evitarse las conservas de pescado, las conservas de aves, los despojos, el aguacate, las cáscaras de plátano, las vainas de habas y los arenques en escabeche o ahumados. Ciertos medicamentos también pueden provocar una crisis hipertensiva con los IMAO y los RIMA, como la anfetamina, la fenfluramina, la efedrina, la fenilefrina, la fenilpropanolamina, los descongestionantes nasales, la L-dopa, la petidina y los antidepresivos tricíclicos. El uso de un RIMA en lugar de un IMAO puede reducir estos efectos secundarios, aunque deben evitarse los alimentos ricos en tiramina.

Lista de IMAOs

  • Medicamentos farmacéuticos
    • Inhibidores no selectivos de la MAO-A/MAO-B
        • Benmoxin (Nerusil, Neuralex)
        • Hidralazina (Apresoline)
        • Iproclozida (Sursum)
        • Iproniazida (Marsilid, Iprozid, Ipronid, Rivivol, Propilniazida)
        • Isocarboxazid (Marplan)
        • Isoniazida (Laniazid, Nydrazid)
        • Mebanazina (Actomol)
        • Nialamida (Niamid)
        • Octamoxina (Ximaol, Nimaol)
        • Fenelzina (Nardil, Nardelzine)
        • Feniprazina (Catron)
        • Fenoxipropazina (Drazine)
        • Pivalilbenzhidrazina (Tersavid)
        • Procarbazina (Matulane, Natulan, Indicarb)
        • Safrazina (Safra)
      • No-Hidracinas
        • Caroxazona (Surodil, Timostenil)
        • Equinopsidina (Adepren)
        • Furazolidona (Furoxone, Dependal-M)
        • Linezolid (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
        • Tranilcipromina (Parnate, Jatrosom)
    • Inhibidores selectivos de la MAO-A
      • Brofaromina (Consonar)
      • Metralindole (Inkazan)
      • Minaprina (Cantor)
      • Moclobemida (Aurorix, Manerix)
      • Pirlindole (Pirazidol)
      • Toloxatona (Humoryl)
    • Inhibidores selectivos de la MAO-B
      • Lazabemida (Pakio, Tempium)
      • Pargilina (Eutonil)
      • Rasagilina (Azilect)
      • Selegilina (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
  • Medicamentos a base de plantas
    • Inhibidores selectivos de la MAO-A
      • Resveratrol (presente en la piel de las uvas rojas)
    • Inhibidores no selectivos de la MAO-A/MAO-B
      • Curcumina (presente en la cúrcuma)
      • Alcaloides de la harmala (presentes en el tabaco, la ruda siria, la pasionaria, la ayahausca y el Tribulus terrestris)
        • Harmine, Harmaline, Tetraharmine, Harmalol, Harman, Norharman, etc.
      • Rhodiola Rosea (componente(s) activo(s) desconocido(s))
    • Inhibidores selectivos de la MAO-B
      • Catequina (presente en la planta del té, el cacao y la uña de gato)
      • Desmetoxiangonina (presente en la kava)
      • Epicatequina (también se encuentra en la planta del té, el cacao y la uña de gato)
      • Fo-Ti (componente(s) activo(s) desconocido(s))
      • Hidroxitirosol (presente en el aceite de oliva)
      • Piperina (presente en la pimienta)
    • Selectividad desconocida
      • Ginkgo Biloba (componente(s) activo(s) desconocido(s))
      • Regaliz (componente(s) activo(s) desconocido(s))
      • Miristicina (presente en la nuez moscada, el perejil y el eneldo)
      • Ginseng siberiano (componente(s) activo(s) desconocido(s))
      • Hierba de San Juan (componente(s) activo(s) desconocido(s))
      • Yerba Mate (componente(s) activo(s) desconocido(s))
      • Yohimbe (componente(s) activo(s) desconocido(s))
  • Compuestos de investigación
    • Inhibidores no selectivos de la MAO-A/MAO-B
        • Metfendrazina
    • Inhibidores selectivos de la MAO-A
      • Amiflamina
      • Bazinaprina
      • Befloxatone
      • Befol
      • Cimoxatona
      • Clorgyline
      • Esuprone
      • Azul de metileno
      • Sercloremine
      • Tetrindol
      • Tyrima
    • Inhibidores selectivos de la MAO-B
      • D-Deprenyl
      • Ladostigil
      • Milacemide
      • Mofegilina

Páginas relacionadas

Otro sitio web

  • Antidepresivo, inhibidor de la monoamino oxidasa (Mao) (vía oral) - Mayo Clinic

Preguntas y respuestas

P: ¿Qué son los IMAO y los RIMA?


R: Los IMAO y los RIMA son tipos de fármacos antidepresivos utilizados para tratar la depresión que son buenos para tratar la depresión atípica, la enfermedad de Parkinson, los trastornos de ansiedad y la fobia social.

P: ¿Para qué son buenos los IMAO?


R: Los IMAO son buenos para tratar la depresión atípica, la enfermedad de Parkinson, los trastornos de ansiedad y la fobia social.

P: ¿Cuándo suelen administrarse los IMAO?


R: Por lo general, los IMAO sólo se administran cuando han fracasado otros fármacos antidepresivos.

P: ¿Por qué los médicos recetan en primer lugar fármacos más nuevos como la selegilina y la moclobemida?


R: Los fármacos más nuevos, como la selegilina y la moclobemida, son recetados por los médicos en primera instancia porque han demostrado ser más seguros que los IMAO más antiguos.

P: ¿Pueden ser mortales los IMAO si se toman en exceso?


R: Sí, los IMAO pueden ser mortales si se toman en exceso.

P: ¿En qué pueden ayudar los IMAO a la gente?


R: Se ha demostrado que los IMAO ayudan a las personas a dejar de fumar tabaco.

P: ¿Cuáles son algunos ejemplos de fármacos más nuevos que han demostrado ser más seguros que los IMAO más antiguos?


R: Algunos ejemplos de fármacos más nuevos que han demostrado ser más seguros que los IMAO más antiguos son la selegilina y la moclobemida.


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