Migraña menstrual: definición, características, diagnóstico y manejo

Síntomas de advertencia

Los síntomas de advertencia, también llamados síntomas prodrómicos, suelen producirse antes de un ataque de migraña.

• Somnolencia
• Fatiga
• Depresión (sentirse triste), euforia (sentirse muy feliz) o irritabilidad
• Inquietud
• Bostezo excesivo (demasiado)
• Ansias de comida, especialmente de alimentos dulces o salados, o pérdida de apetito
• Aumento de la sed
• Diarrea
• Náuseas
• Hinchazón: el cuerpo retiene (guarda) demasiada agua
• Rigidez en el cuello
• Hablador (hablar demasiado)
• Sensación de mareo
• Dolor y calambres uterinos

Síntomas de dolor de cabeza

Una cefalea palpitante en la que el dolor está en un solo lado de la cabeza (unilateral). El lado de la cabeza que tiene el dolor cambia de un dolor de cabeza a otro.

El diagnóstico de una migraña menstrual se realiza llevando un registro de cuándo se producen las migrañas durante un periodo de al menos tres meses. Los ataques de migraña relacionada con la menstruación suelen producirse entre 2 días antes y 3 días después del inicio de la menstruación en al menos 2 de cada 3 ciclos menstruales (períodos) seguidos. La migraña menstrual pura y la migraña relacionada con la menstruación son ambas migrañas sin aura, con un caso excepcionalmente raro con aura comunicado en 2012.

La Herramienta de Evaluación de la Migraña Menstrual (MMAT) es un sencillo cuestionario con tres preguntas, que ha demostrado ser bastante preciso en el diagnóstico de la migraña menstrual (Tepper SJ, 2008). Las tres preguntas son:

1. ¿Las migrañas se producen en el espacio de tiempo que va desde 2 días antes del comienzo de la regla hasta el tercer día después del inicio de la misma? ¿Y ocurre esto en la mayoría de los meses?
2. Los dolores de cabeza que se producen durante este tiempo se vuelven muy severos.
3. La mujer experimenta fotofobia, que es cuando un problema médico hace que la luz moleste a los ojos de una persona.

La respuesta a la primera pregunta tiene que ser afirmativa y tiene que haber al menos una respuesta afirmativa a la pregunta 2 o a la pregunta 3.

Para llevar la cuenta del momento del mes en que se producen las migrañas es útil utilizar un diario de dolores de cabeza. La persona utiliza el diario de cefaleas para anotar información sobre sus dolores de cabeza, como por ejemplo cuándo empezaron, qué tipo de síntomas tenía y cómo de intenso era el dolor, etc.

A menudo, tener un trastorno médico hace más probable que una persona tenga también uno o más trastornos médicos o psiquiátricos. Estos otros trastornos son los "trastornos comórbidos" o "comorbilidades". Existen varios trastornos médicos y psiquiátricos comórbidos asociados a las migrañas. El tratamiento y el pronóstico (si la enfermedad mejora, empeora o permanece igual con el tiempo) de la migraña se ven afectados por los trastornos comórbidos que puedan estar presentes y/o la posibilidad de contraer trastornos comórbidos.

Asma

Asma premenstrual (APM): es cuando los síntomas del asma empeoran durante el periodo premenstrual. Esta afección puede afectar hasta al 40% de las mujeres asmáticas. Para realizar un diagnóstico de AMP es necesario disponer de un historial detallado del calendario de los ciclos menstruales junto con los síntomas de asma experimentados y la tasa de flujo espiratorio máximo (el AMP puede hacer que el FEM disminuya en el periodo premenstrual). Es útil para hacer un diagnóstico llevar un diario de los síntomas y de las tasas de flujo espiratorio máximo (FEM).

Enfermedad de Raynaud: es un trastorno circulatorio en el que las arterias más pequeñas que suministran sangre a las extremidades -más a menudo las manos, pero también puede afectar a los, dedos de los pies, la punta de la nariz y las orejas- se estrechan reduciendo el flujo sanguíneo. Esto hace que las extremidades se adormezcan y estén más frías que la temperatura corporal central. Puede desencadenarse por la exposición al estrés y al frío.

Epilepsia

Fibromialgia

Condiciones psiquiátricas comórbidas

Trastorno depresivo mayor

Ansiedad

Trastorno bipolar

 

Hay tratamientos que se utilizan para las migrañas menstruales que pueden, en algunos casos, reducir el número de veces que una mujer las padece y su gravedad. Este tipo de tratamiento se denomina terapia profiláctica y se utiliza en el periodo perimenstrual, que es el tiempo entre periodos.

La terapia profiláctica para la migraña menstrual debe probarse durante al menos 3 ciclos menstruales para ver si ese tipo de tratamiento funciona antes de suspenderlo. Los medicamentos utilizados pueden ser:

• AINE (medicamentos antinflamatorios no esteroideos):

1. Napraxen sódico como Aleve

• Betabloqueantes - como propranolol, nadolol, atenolol y metoprolol

• Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y otros tipos de medicamentos antidepresivos se utilizan a menudo para prevenir las migrañas. Entre ellos se encuentran la amitriptilina, la nortriptilina y la doxepina.

Los tratamientos agudos (tratamiento a corto plazo) incluyen fármacos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (medicamentos que ayudan a detener la inflamación, que es el enrojecimiento, la hinchazón, el dolor, la sensibilidad y el calor en algunas partes del cuerpo), triptanes como el Frovatriptán, ergotominas, que son un tipo de fármaco fabricado a partir de un hongo llamado cornezuelo de centeno, y parches transdérmicos de estrógeno, que son parches que se llevan en la piel y que contienen estrógeno que entra en el cuerpo a través de la piel y luego en el torrente sanguíneo.

No se conocen con seguridad las causas exactas de la migraña menstrual, pero existe una relación entre la caída de los niveles de la hormona femenina estrógeno y la aparición de un ataque de migraña. El nivel de estrógeno puede caer después de que se produzca una hemorragia durante el ciclo menstrual o cuando se dejan de tomar fuentes externas de estrógeno, como cuando una mujer deja de tomar píldoras anticonceptivas o píldoras hormonales en la terapia de sustitución hormonal.