Migraña menstrual | término utilizado para describir tanto las verdaderas migrañas menstruales como las migrañas relacionadas con la menstruación
La migraña menstrual (también llamada migraña catamenial) es un término utilizado para describir tanto las verdaderas migrañas menstruales como las migrañas relacionadas con la menstruación. Aproximadamente entre el 7% y el 14% de las mujeres tienen migrañas sólo en el momento de la menstruación, lo que se denomina migrañas menstruales verdaderas. La mayoría de las mujeres migrañosas experimentan ataques de migraña a lo largo del ciclo de la menstruación, con un número mayor en el período perimenstrual, que se denominan migraña relacionada con la menstruación o desencadenada por la menstruación.
Antes se creía que los tratamientos para la migraña funcionarían en la migraña menstrual, pero no se ha demostrado que sea así porque las migrañas menstruales son más difíciles de tratar. Por ello, las migrañas menstruales se consideran ahora un trastorno médico independiente de la migraña. En 2008, las migrañas menstruales recibieron códigos ICD-9 (346.4-346.43) propios que separan la migraña menstrual de otros tipos de migraña.
Aproximadamente el 40% de las mujeres y el 20% de los hombres padecerán una migraña en algún momento de su vida; la mayoría tendrá su primera migraña antes de los 35 años. Las migrañas relacionadas con la menstruación se dan en más del 50% de las mujeres que tienen migrañas.
Los ataques de migraña menstrual suelen durar más que otros ataques de migraña, [Pinkerman y Holroyd, 2010] y los tratamientos a corto plazo no funcionan tan bien con la migraña menstrual como en otros tipos de migraña. Suelen ser migrañas sin aura, pero en 2012 se informó de un caso de migraña menstrual con aura, así que es posible. El aura es un tipo de afección que afecta a ciertas partes del cerebro, normalmente las que controlan la visión, pero también puede afectar a las partes del cerebro que controlan los demás sentidos como el tacto, el control motor (mover partes del cuerpo) y las partes del cerebro que controlan el habla.
Síntomas
Síntomas de advertencia
Los síntomas de advertencia, también llamados síntomas prodrómicos, suelen producirse antes de un ataque de migraña.
- Somnolencia
- Fatiga
- Depresión (sentirse triste), euforia (sentirse muy feliz) o irritabilidad
- Inquietud
- Bostezo excesivo (demasiado)
- Ansias de comida, especialmente de alimentos dulces o salados, o pérdida de apetito
- Aumento de la sed
- Diarrea
- Náuseas
- Hinchazón: el cuerpo retiene (guarda) demasiada agua
- Rigidez en el cuello
- Hablador (hablar demasiado)
- Sensación de mareo
- Dolor y calambres uterinos
Síntomas de dolor de cabeza
Una cefalea palpitante en la que el dolor está en un solo lado de la cabeza (unilateral). El lado de la cabeza que tiene el dolor cambia de un dolor de cabeza a otro.
Este es un blister de píldoras anticonceptivas Levlen®ED. Estas píldoras contienen etinilestradiol, uno de los tres tipos de la hormona estrógeno. La interrupción del uso de la píldora hace que los niveles de estrógeno de la mujer desciendan; eso puede causar una migraña menstrual en algunas mujeres.
Diagnóstico
| Clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas de la migraña menstrual pura y de la migraña relacionada con la menstruación |
| A1.1.1 Migraña menstrual pura sin aura |
El diagnóstico de una migraña menstrual se realiza llevando un registro de cuándo se producen las migrañas durante un periodo de al menos tres meses. Los ataques de migraña relacionada con la menstruación suelen producirse entre 2 días antes y 3 días después del inicio de la menstruación en al menos 2 de cada 3 ciclos menstruales (períodos) seguidos. La migraña menstrual pura y la migraña relacionada con la menstruación son ambas migrañas sin aura, con un caso excepcionalmente raro con aura comunicado en 2012.
La Herramienta de Evaluación de la Migraña Menstrual (MMAT) es un sencillo cuestionario con tres preguntas, que ha demostrado ser bastante preciso en el diagnóstico de la migraña menstrual (Tepper SJ, 2008). Las tres preguntas son:
- ¿Las migrañas se producen en el espacio de tiempo que va desde 2 días antes del comienzo de la regla hasta el tercer día después del inicio de la misma? ¿Y ocurre esto en la mayoría de los meses?
- Los dolores de cabeza que se producen durante este tiempo se vuelven muy severos.
- La mujer experimenta fotofobia, que es cuando un problema médico hace que la luz moleste a los ojos de una persona.
La respuesta a la primera pregunta tiene que ser afirmativa y tiene que haber al menos una respuesta afirmativa a la pregunta 2 o a la pregunta 3.
Para llevar la cuenta del momento del mes en que se producen las migrañas es útil utilizar un diario de dolores de cabeza. La persona utiliza el diario de cefaleas para anotar información sobre sus dolores de cabeza, como por ejemplo cuándo empezaron, qué tipo de síntomas tenía y cómo de intenso era el dolor, etc.
Un ejemplo de diario de cefaleas. Llevar un diario de los dolores de cabeza puede ser muy útil para diagnosticar las migrañas y gestionar su tratamiento.
Comorbilidades
A menudo, tener un trastorno médico hace más probable que una persona tenga también uno o más trastornos médicos o psiquiátricos. Estos otros trastornos son los "trastornos comórbidos" o "comorbilidades". Existen varios trastornos médicos y psiquiátricos comórbidos asociados a las migrañas. El tratamiento y el pronóstico (si la enfermedad mejora, empeora o permanece igual con el tiempo) de la migraña se ven afectados por los trastornos comórbidos que puedan estar presentes y/o la posibilidad de contraer trastornos comórbidos.
Asma
Asma premenstrual (APM): es cuando los síntomas del asma empeoran durante el periodo premenstrual. Esta afección puede afectar hasta al 40% de las mujeres asmáticas. Para realizar un diagnóstico de AMP es necesario disponer de un historial detallado del calendario de los ciclos menstruales junto con los síntomas de asma experimentados y la tasa de flujo espiratorio máximo (el AMP puede hacer que el FEM disminuya en el periodo premenstrual). Es útil para hacer un diagnóstico llevar un diario de los síntomas y de las tasas de flujo espiratorio máximo (FEM).
Enfermedad de Raynaud: es un trastorno circulatorio en el que las arterias más pequeñas que suministran sangre a las extremidades -más a menudo las manos, pero también puede afectar a los, dedos de los pies, la punta de la nariz y las orejas- se estrechan reduciendo el flujo sanguíneo. Esto hace que las extremidades se adormezcan y estén más frías que la temperatura corporal central. Puede desencadenarse por la exposición al estrés y al frío.
Fibromialgia
Condiciones psiquiátricas comórbidas
Una persona que sufre migrañas tiene un mayor riesgo de padecer uno o más trastornos médicos y/o psiquiátricos; estos otros trastornos son comórbidos a la migraña. El diagrama muestra algunas de las principales comorbilidades.
Prevención
Hay tratamientos que se utilizan para las migrañas menstruales que pueden, en algunos casos, reducir el número de veces que una mujer las padece y su gravedad. Este tipo de tratamiento se denomina terapia profiláctica y se utiliza en el periodo perimenstrual, que es el tiempo entre periodos.
La terapia profiláctica para la migraña menstrual debe probarse durante al menos 3 ciclos menstruales para ver si ese tipo de tratamiento funciona antes de suspenderlo. Los medicamentos utilizados pueden ser:
- AINE (medicamentos antinflamatorios no esteroideos):
1. Napraxen sódico como Aleve
- Betabloqueantes - como propranolol, nadolol, atenolol y metoprolol
- Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y otros tipos de medicamentos antidepresivos se utilizan a menudo para prevenir las migrañas. Entre ellos se encuentran la amitriptilina, la nortriptilina y la doxepina.
Un parche transdérmico de estradiol. El estradiol es uno de los tres tipos de estrógeno. Este parche se lleva sobre la piel y el estradiol entra en el cuerpo a través de la piel.
Tratamiento
Los tratamientos agudos (tratamiento a corto plazo) incluyen fármacos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (medicamentos que ayudan a detener la inflamación, que es el enrojecimiento, la hinchazón, el dolor, la sensibilidad y el calor en algunas partes del cuerpo), triptanes como el Frovatriptán, ergotominas, que son un tipo de fármaco fabricado a partir de un hongo llamado cornezuelo de centeno, y parches transdérmicos de estrógeno, que son parches que se llevan en la piel y que contienen estrógeno que entra en el cuerpo a través de la piel y luego en el torrente sanguíneo.
Causa
No se conocen con seguridad las causas exactas de la migraña menstrual, pero existe una relación entre la caída de los niveles de la hormona femenina estrógeno y la aparición de un ataque de migraña. El nivel de estrógeno puede caer después de que se produzca una hemorragia durante el ciclo menstrual o cuando se dejan de tomar fuentes externas de estrógeno, como cuando una mujer deja de tomar píldoras anticonceptivas o píldoras hormonales en la terapia de sustitución hormonal.
Preguntas y respuestas
P: ¿Qué es la migraña menstrual?
R: La migraña menstrual (también llamada migraña catamenial) es un término utilizado para describir tanto las verdaderas migrañas menstruales como las migrañas relacionadas con la menstruación. Las migrañas menstruales verdaderas se dan en aproximadamente el 7%-14% de las mujeres, mientras que la mayoría de las mujeres migrañosas experimentan un mayor número de ataques de migraña a lo largo del ciclo de la menstruación, lo que se denomina migraña relacionada con la menstruación o desencadenada por la menstruación.
P: ¿En qué se diferencian las migrañas menstruales de otros tipos de migraña?
R: Las migrañas menstruales se consideran ahora un trastorno médico independiente de otros tipos de migraña debido a que los tratamientos para las migrañas normales no funcionan tan bien con las migrañas menstruales. En 2008, se dieron códigos CIE-9 (346.4-346.43) específicamente para la migraña menstrual, lo que la separa de otros tipos de trastornos de la cabeza.
P: ¿Qué frecuencia tienen las migrañas relacionadas con la menstruación?
R: Las migrañas relacionadas con la menstruación se dan en más del 50% de las mujeres que padecen migrañas.
P: ¿Hay alguna diferencia entre las crisis de migraña regulares y las menstruales?
R: Las crisis de migraña menstrual suelen durar más que las crisis de migraña regular, y los tratamientos a corto plazo no funcionan tan bien con ellas como con otros tipos de migraña. Suelen ser sin aura, pero en 2012 se informó de un caso de Migraña Menstrual con aura, por lo que es posible que también se produzcan con aura. Las auras afectan a ciertas partes del cerebro como la visión y el control motor (mover partes del cuerpo).
P: ¿Cuántas personas sufren una migraña en algún momento de su vida?
R: Aproximadamente el 40% de las mujeres y el 20% de los hombres padecerán una Migraña en algún momento de su vida; la mayoría tendrá la primera antes de los 35 años.
P: ¿Qué causa la migraña menstrual?
R: Se desconoce la causa exacta de la migraña menstrual, pero se cree que está relacionada con los cambios hormonales que se producen durante el periodo premenstrual, cuando los niveles de estrógeno descienden considerablemente justo antes de que se produzca la ovulación.
