Trastorno narcisista de la personalidad: definición, síntomas y tratamiento
Trastorno narcisista de la personalidad: definición, síntomas, causas y tratamientos efectivos para comprender y manejar la NPD. Guía práctica y actualizada.
El trastorno narcisista de la personalidad (NPD) es una condición de la personalidad. Estas personas muestran sentimientos exagerados de autoimportancia. Les resulta difícil mostrar empatía y amor hacia otras personas. Quieren ser admirados por los demás y necesitan ganar poder y éxito.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría clasifica la NPD como un trastorno de la personalidad del grupo B, con el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno histriónico de la personalidad.
Los trastornos de la personalidad del grupo B también se conocen como trastornos "dramáticos" de la personalidad. Tienen en común un comportamiento muy emocional que crea problemas en las relaciones. Los estudios han descubierto que hasta el 6,3% de la población general sufre un trastorno narcisista de la personalidad y que es más frecuente en los hombres que en las mujeres.
Síntomas y señales habituales
El trastorno narcisista de la personalidad suele manifestarse en distintas áreas del pensamiento, el comportamiento y las relaciones. Los síntomas pueden incluir:
- Sentido grandioso de la propia importancia: exageración de logros y talentos, espera de reconocimiento sin logros proporcionados.
- Preocupación por fantasías: éxito ilimitado, poder, belleza, amor idealizado o reconocimiento extraordinario.
- Necesidad de admiración constante: comentarios frecuentes que buscan halagos, validación externa y atención.
- Sensación de derecho: expectativas poco realistas de un trato especial o cumplimiento automático de sus deseos.
- Explotación interpersonal: uso de los demás para alcanzar objetivos personales sin considerar sus sentimientos.
- Falta de empatía: dificultad para reconocer o identificarse con las emociones y necesidades de otras personas.
- Envidia o creencia de que otros le envidian: resentimiento frente a los éxitos ajenos.
- Comportamientos y actitudes arrogantes: desdén, superioridad o desprecio hacia los demás.
Existen variaciones en la presentación: el narcisismo "grandioso" tiende a mostrarse con confianza excesiva, arrogancia y búsqueda activa de atención; el narcisismo "vulnerable" se acompaña de sensibilidad al rechazo, timidez y sentimientos de insuficiencia que se ocultan tras actitudes defensivas.
Causas y factores de riesgo
No hay una única causa identificada. El NPD suele ser el resultado de la interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales:
- Genética y neurobiología: predisposición hereditaria y diferencias en la regulación emocional y en circuitos cerebrales relacionados con la recompensa y la empatía.
- Experiencias tempranas: crianza excesivamente indulgente o, por el contrario, negligente o abusiva; modelado por figuras parentales con conductas narcisistas.
- Factores culturales y sociales: entornos que enfatizan la competencia extrema, la apariencia y el éxito material pueden favorecer rasgos narcisistas.
Diagnóstico
El diagnóstico lo realiza un profesional de salud mental (psiquiatra o psicólogo clínico) con una evaluación clínica completa. Se basa en la entrevista clínica, la historia personal y, cuando procede, la observación en distintos contextos. El DSM-5 establece criterios específicos para diagnosticar NPD; el profesional valorará también el grado en que los rasgos afectan el funcionamiento social, laboral y personal.
Es habitual evaluar la presencia de trastornos concomitantes (depresión, ansiedad, abuso de sustancias u otros trastornos de la personalidad) que pueden complicar la evaluación y el tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento principal es la psicoterapia. No existen medicamentos específicos para el NPD, pero algunos fármacos pueden ayudar a tratar síntomas asociados (p. ej., depresión o ansiedad).
- Psicoterapia individual: enfoques como la terapia cognitivo-conductual adaptada, la terapia psicodinámica y la terapia de esquemas pueden ayudar a mejorar la autoestima realista, el reconocimiento de los sentimientos ajenos y la regulación emocional.
- Terapia de grupo: puede ofrecer retroalimentación interpersonal y oportunidades para practicar empatía y habilidades sociales, aunque algunos pacientes con NPD encuentran difícil participar por la dinámica competitiva.
- Terapia familiar o de pareja: útil para abordar conflictos relacionales, establecer límites y mejorar la comunicación.
- Tratamiento farmacológico: no cura el trastorno, pero medicamentos como antidepresivos o ansiolíticos se usan cuando hay comorbilidad (depresión, trastornos de ansiedad, síntomas agudos).
El tratamiento suele ser largo y requiere motivación. Las personas con NPD a menudo carecen de conciencia plena del problema, lo que puede dificultar la adherencia. Sin embargo, con psicoterapia sostenida es posible reducir conductas destructivas y mejorar las relaciones y el rendimiento social y laboral.
Comorbilidad
Es común que el NPD coexista con otros trastornos: depresión mayor, trastornos de ansiedad, trastornos por uso de sustancias y otros trastornos de la personalidad (por ejemplo, límite, antisocial o histriónico). Estas condiciones deben evaluarse y tratarse conjuntamente para obtener mejores resultados.
Consejos para familiares y parejas
- Establecer límites claros: definir lo que es aceptable y no aceptable en la relación y mantener coherencia.
- Evitar confrontaciones humillantes: la crítica directa y el ridículo suelen provocar defensiva y empeorar la situación; en cambio, describir comportamientos concretos y sus efectos suele ser más útil.
- Fomentar la terapia: sugerir ayuda profesional cuando las dificultades afectan la salud mental o la convivencia.
- Cuidar la propia salud emocional: buscar apoyo, apoyo psicológico o grupos de ayuda para familiares cuando sea necesario.
Pronóstico y manejo a largo plazo
El trastorno narcisista de la personalidad tiende a ser crónico, pero los síntomas pueden atenuarse con la edad y la terapia. El éxito del tratamiento depende de la motivación, la calidad de la relación terapéutica y el abordaje de problemas asociados. Con intervención adecuada, muchas personas mejoran su capacidad para mantener relaciones más estables y adaptativas.
Cuándo buscar ayuda
Consulte a un profesional si usted o alguien cercano presenta:
- Problemas persistentes en el trabajo o en las relaciones debido a actitudes o comportamientos grandiosos o explotadores.
- Síntomas de depresión, ansiedad o ideación suicida.
- Consumo problemático de alcohol o drogas asociado a conductas impulsivas.
- Dificultades familiares graves o conductas que ponen en riesgo la seguridad de otros.
La detección temprana y la intervención profesional aumentan las posibilidades de mejorar la calidad de vida. Si sospecha que puede tener rasgos narcisistas que interfieren en su vida, hablar con un psicólogo o psiquiatra es un buen primer paso.
Narciso, de Caravaggio
Historia
Antes de la introducción del trastorno narcisista de la personalidad, el término narcisismo se utilizaba para explicar el amor propio y la autoadmiración extremos de una persona. La palabra narcisismo proviene de la mitología griega. Un apuesto joven llamado Narciso vio su propio reflejo en un estanque de agua y se enamoró de sí mismo. El amor de Narciso no pudo ser correspondido y por ello se convirtió en una flor, que recibió su nombre.
En 1925 Robert Waelder introdujo el término personalidad narcisista y en 1968 el término trastorno narcisista de la personalidad fue utilizado por Heinz Kohut.
Señales y rasgos
Para ser diagnosticado con un Trastorno Narcisista de la Personalidad, el DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría dice que una persona debe mostrar al menos cinco de los siguientes comportamientos problemáticos:
- Estar obsesionado con su propia autoimportancia
- Estar preocupado por las fantasías de éxito y poder ilimitados, o por la fuerza física o la belleza
- Tener una creencia muy arraigada de que son especiales y priorizar sus relaciones con personas u organizaciones que creen que son tan especiales como ellos
- Exigen una admiración constante y excesiva
- Tener un fuerte sentido del derecho
- Es extremadamente manipulador y no se detendrá ante nada para conseguir lo que quiere
- Carece de empatía emocional
- Envidia a quien teme que sea mejor que él
- Es extremadamente arrogante
Es importante señalar que existe una diferencia entre el trastorno narcisista de la personalidad y los rasgos narcisistas. Las personas con rasgos de personalidad narcisista muestran algunos de los comportamientos comentados anteriormente, pero en menor grado que los que padecen un NPD completo.
Psicopatología
Las personas con NPD se sienten muy seguras de sí mismas y de lo que son capaces de hacer y conseguir y piensan que son las mejores en todo. Necesitan ser admirados por la gente que les rodea y están obsesionados con fantasías de poder, belleza y talento. Se consideran únicos y especiales y creen que deben ser tratados de forma diferente. Les resulta difícil cuidar y mostrar empatía hacia los demás y, por lo tanto, les cuesta mantener relaciones estables y mostrar amor o interés por otra persona. Un síntoma evidente de la NPD es el comportamiento y la actitud arrogante e impaciente. Estos rasgos dificultan que las personas que padecen el trastorno narcisista de la personalidad pidan ayuda clínica, ya que a menudo no entienden que deban hacerlo.
Según el DSM-5 las características narcisistas se observan a menudo en personas de éxito, pero un individuo puede ser diagnosticado con NPD sólo cuando estos rasgos afectan a su vida cotidiana haciéndola más difícil.
Las personas con NPD suelen tener también trastornos psicológicos adicionales como depresión, trastorno bipolar y abuso de sustancias, así como otros trastornos del segundo grupo de trastornos de la personalidad.
Tipos de NPD
El trastorno narcisista de la personalidad puede adoptar muchas formas. Estas son las tres categorías generales y sus descripciones:
- Narcisistas grandiosos: propensos a aprovecharse de los demás e ignorar su bienestar y sus emociones
- Narcisistas tímidos: tienden a sentirse tanto mejor como peor que la gente que les rodea, los rasgos narcisistas actúan como estrategia de defensa cuando no se sienten "suficientes".
- Narcisistas de alto funcionamiento: son competitivos y buscan atención, son coquetos y energéticos
Causa
El Trastorno Narcisista de la Personalidad es el resultado de una mezcla de factores genéticos y ambientales. Los estudios han sugerido que existe un 45-80% de heredabilidad, lo que significa que estos rasgos se transmiten de padres a hijos, apoyando la causa genética del trastorno. Sin embargo, es importante recordar que lo que se hereda no es el trastorno en sí, sino una predisposición genética (genotipo) a desarrollar éste o cualquier otro tipo de trastorno mental. Aquí es donde entra en juego la crianza, porque es el entorno en el que vive la persona el que activa (o no) el genotipo.
Depende mucho de la dinámica dentro de la familia. Si un niño con predisposición al trastorno narcisista de la personalidad es mimado o elogiado en exceso, interiorizará la creencia de que es mejor que los demás y, al mismo tiempo, temerá no serlo, lo que constituye una receta para el narcisismo. Por otro lado, si el niño es descuidado o criticado constantemente, también puede desarrollar un trastorno de personalidad narcisista como forma de compensar la falta de amor y atención. En ambos casos, el niño ha sufrido un daño en su psique que se denomina lesión narcisista.
Por último, desde un punto de vista neurológico, los estudios han descubierto que el NPD está relacionado con un "problema" en el cerebro, que dificulta la expresión y el control de emociones como la empatía.
Tratamiento
No existen pruebas sólidas sobre las opciones de tratamiento o manejo que funcionan. Sin embargo, como ocurre con muchos trastornos de la personalidad, la opción más común y utilizada es la psicoterapia y los métodos psicodinámicos.Estas opciones parecen ser las que tienen más probabilidades de controlar el narcisismo. Las afecciones mentales que suelen acompañar al trastorno narcisista de la personalidad, como la depresión o el trastorno de ansiedad, pueden tratarse, pero no hay pruebas de que la medicina pueda tratar los síntomas narcisistas.
Preguntas y respuestas
P: ¿Qué es el trastorno de personalidad narcisista?
R: El Trastorno Narcisista de la Personalidad (NPD) es una condición de la personalidad en la que un individuo tiene sentimientos exagerados de autoimportancia, dificultad para mostrar empatía y amor a otras personas, y una necesidad de ser admirado por los demás y obtener poder y éxito.
P: ¿Cómo se clasifica la NPD?
R: La NPD está clasificada como trastorno de la personalidad del grupo B en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría, junto con el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno histriónico de la personalidad.
P: ¿Cómo se conocen también los trastornos de la personalidad del grupo B?
R: Los trastornos de la personalidad del clúster B también se conocen como trastornos "dramáticos" de la personalidad porque implican un comportamiento muy emocional que puede crear problemas en las relaciones.
P: ¿Cómo de común es el NPD?
R: Los estudios han descubierto que hasta el 6,3% de la población general sufre un trastorno narcisista de la personalidad. Es más frecuente en los hombres que en las mujeres.
P: ¿Qué comportamientos son comunes entre quienes padecen trastornos de la personalidad del tipo B?
R: Las personas con Trastornos de la Personalidad del Grupo B muestran un comportamiento muy emocional que puede crear problemas en las relaciones.
P: ¿Existen diferencias de género asociadas a los TPN? R: Sí, los estudios han descubierto que el trastorno narcisista de la personalidad es más frecuente en los hombres que en las mujeres.
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