Cáncer de mama masculino: visión general, causas, diagnóstico y tratamiento

Signos y evaluación inicial

Los signos tempranos más frecuentes incluyen un bulto indoloro debajo o cerca del pezón, cambios en la piel o el pezón (retracción, ulceración o secreción) y aumento de los ganglios linfáticos cercanos. Cualquier cambio persistente en la mama de un hombre requiere valoración clínica. Los pasos diagnósticos habituales incluyen una exploración física dirigida, pruebas de imagen (mamografía y/o ecografía) y toma de tejido mediante biopsia con aguja gruesa o biopsia excisional para establecer un diagnóstico definitivo.

Causas y factores de riesgo

Varios factores influyen en el riesgo de desarrollar cáncer de mama en hombres. La predisposición genética, en particular las mutaciones en los genes BRCA, es un factor importante. Los desequilibrios hormonales que aumentan la actividad del estrógeno, la exposición previa a radiación ionizante, la enfermedad hepática crónica, la obesidad y ciertas afecciones testiculares también pueden incrementar el riesgo. Para información sobre la anatomía mamaria relacionada con el origen de la enfermedad, consulte visión general del tejido mamario.

• Mutaciones heredadas (por ejemplo, BRCA2 con más frecuencia que BRCA1)
• Afecciones relacionadas con las hormonas y hormonas exógenas
• Radiación previa en el tórax y ciertas exposiciones ambientales
• Edad, antecedentes familiares y comorbilidades médicas

Patología, estadificación y diferencias

La mayoría de los tumores en hombres son carcinomas ductales invasivos y una proporción mayor expresa receptores hormonales (receptores de estrógeno y progesterona) en comparación con muchos casos en mujeres. Los carcinomas lobulillares son raros porque las mamas masculinas generalmente carecen de lobulillos desarrollados. La estadificación sigue los mismos principios anatómicos utilizados en el cáncer de mama femenino (tamaño del tumor, afectación ganglionar y diseminación a distancia) y orienta las decisiones terapéuticas.

Tratamiento y manejo

La cirugía es fundamental en el manejo; con frecuencia se realiza una mastectomía simple o modificada debido a la escasa cantidad de tejido mamario. La biopsia del ganglio centinela o la disección axilar evalúan la diseminación ganglionar. La radioterapia se utiliza de forma selectiva. Los tratamientos sistémicos incluyen terapia endocrina (para tumores con receptores hormonales positivos), quimioterapia y agentes dirigidos cuando está indicado. Hallazgos genéticos como las mutaciones BRCA pueden influir en la elección de tratamientos sistémicos y en la elegibilidad para determinados fármacos dirigidos. La atención multidisciplinaria es importante para adaptar el tratamiento al estadio y al estado general del paciente.

Pronóstico, epidemiología y prevención

Como el cáncer de mama masculino es poco frecuente, la conciencia general y la investigación han sido más limitadas, pero los resultados son en términos generales comparables a los de las mujeres cuando se igualan por estadio y biología. La incidencia aumenta con la edad. Los hombres con antecedentes familiares importantes o mutaciones genéticas conocidas pueden beneficiarse del asesoramiento genético y de estrategias de vigilancia informadas. Reducir riesgos modificables como el consumo de alcohol y controlar la obesidad o la enfermedad hepática pueden ser medidas sensatas de prevención. Para recursos sobre riesgos ocupacionales o por radiación, consulte guía sobre factores de riesgo.

El reconocimiento temprano, una evaluación diagnóstica rápida y una planificación terapéutica multidisciplinaria mejoran las posibilidades de obtener buenos resultados. Los hombres que noten un bulto mamario u otro cambio sospechoso deben buscar atención médica sin demora.