Histerectomía — extirpación quirúrgica del útero

Tipos y abordajes quirúrgicos

Los cirujanos describen las histerectomías según la cantidad de tejido que se extirpa y la forma en que se realiza la cirugía. Las categorías principales incluyen:

• Histerectomía total: extirpación del útero y el cuello del útero.
• Histerectomía subtotal (supracervical): extirpación de la parte superior del útero, dejando el cuello del útero en su sitio.
• Histerectomía radical: extirpación del útero, los tejidos circundantes y parte de la vagina superior; se usa para algunos cánceres.

Los abordajes quirúrgicos incluyen el abdominal (incisión abierta), el vaginal (a través del canal del parto) y técnicas mínimamente invasivas laparoscópicas o asistidas por robot. La elección del método depende de la afección subyacente, la experiencia del cirujano, la anatomía y la preferencia de la paciente.

Indicaciones comunes

La histerectomía puede recomendarse por varias razones médicas. Las indicaciones frecuentes son:

• Miomas uterinos benignos que causan dolor, sangrado abundante o síntomas por masa.
• Cánceres ginecológicos o lesiones precancerosas que afectan al útero, el cuello del útero u otros órganos reproductivos; vea indicaciones oncológicas para más contexto.
• Prolapso de órganos pélvicos cuando las estructuras pélvicas descienden dentro de la vagina o fuera de ella.
• Endometriosis grave o adenomiosis que no responde a otros tratamientos.
• Sangrado uterino crónico e incontrolable o dolor pélvico persistente.

Según el caso, el cirujano también puede extirpar las trompas de Falopio y los ovarios (salpingo-ooforectomía). Los términos y la anatomía se tratan en otros apartados, por ejemplo el cuello del útero y los ovarios.

Riesgos, consecuencias y seguimiento

Las consecuencias principales incluyen infertilidad permanente y, si ambos ovarios se extirpan antes de la menopausia natural, una caída brusca de las hormonas ováricas que provoca menopausia inmediata. La extirpación solo del útero detiene el sangrado menstrual, pero conserva la producción hormonal ovárica si los ovarios permanecen. Los riesgos de la cirugía incluyen hemorragia, infección, lesión de órganos cercanos, complicaciones de la anestesia y problemas a más largo plazo, como debilidad del suelo pélvico o adherencias. Los resultados sobre la función sexual y la calidad de vida varían; muchas personas refieren mejoría del dolor o del sangrado, mientras que otras notan cambios en la sensibilidad o la libido, especialmente cuando se extirpan los ovarios.

Recuperación, alternativas y decisión informada

La recuperación varía según el abordaje quirúrgico. Los procedimientos vaginales y laparoscópicos suelen requerir estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más rápida que la cirugía abdominal abierta. Los periodos de recuperación habituales van de unas pocas semanas a varios meses, según la complejidad. Antes de decidir una histerectomía, los clínicos y las pacientes a menudo consideran opciones conservadoras o que preservan el útero, como medicación, terapia hormonal, embolización de la arteria uterina, ablación endometrial o miomectomía para los miomas. La toma de decisiones compartida debe incluir la discusión sobre los objetivos de fertilidad, los efectos de la menopausia, los riesgos y los beneficios esperados.

Historia y datos destacados

La histerectomía se ha realizado en diversas formas durante más de un siglo y se volvió más segura con los avances en las técnicas quirúrgicas, la anestesia y los antibióticos. El desarrollo de métodos laparoscópicos y robóticos mínimamente invasivos en las últimas décadas ha reducido los tiempos de recuperación para muchos pacientes. A pesar de ser una operación ginecológica frecuente, la decisión de realizarla sigue siendo muy individualizada y está guiada por las indicaciones clínicas, los valores de la paciente y las alternativas disponibles.