Esplenomegalia (bazo agrandado)

Mecanismos

Los principales mecanismos incluyen el agrandamiento congestivo por hipertensión portal u obstrucción del drenaje venoso; la hiperplasia del tejido linfoide o del sistema reticuloendotelial, ya sea reactiva o neoplásica; la infiltración por células malignas o productos de almacenamiento; y la hematopoyesis extramedular cuando la médula ósea es insuficiente. La esplenomegalia persistente puede ser leve, moderada o masiva según la causa y la duración.

Causas frecuentes

• Infecciones: virales (en especial el virus de Epstein–Barr), causas bacterianas, enfermedades parasitarias como la malaria e infecciones crónicas.
• Trastornos hematológicos: leucemias, linfomas, neoplasias mieloproliferativas, anemias hemolíticas y síndromes talasémicos.
• Esplenomegalia congestiva asociada con hipertensión portal y enfermedad hepática avanzada.
• Enfermedades infiltrativas y de depósito: por ejemplo, la enfermedad de Gaucher y otros trastornos de depósito lisosomal, además de la amiloidosis.
• Trastornos autoinmunes e inflamatorios y enfermedades que causan hematopoyesis extramedular.

Presentación y evaluación

Muchos pacientes no presentan síntomas; otros refieren sensación de plenitud o dolor en el cuadrante superior izquierdo, saciedad precoz o síntomas relacionados con citopenias, como fatiga, sangrado o infecciones. En la exploración, el bazo puede palparse o percibirse a la percusión por debajo del reborde costal izquierdo. Los estudios de laboratorio incluyen un hemograma completo con frotis, pruebas de función hepática, serologías para infecciones y estudios dirigidos según la historia clínica. La ecografía suele ser la primera prueba de imagen; la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden caracterizar mejor el tamaño y la textura. Puede requerirse examen de médula ósea o histología dirigida para identificar causas hematológicas o infiltrativas.

Tratamiento y complicaciones

El tratamiento se orienta al diagnóstico de base: terapia antimicrobiana para las infecciones, tratamientos oncológicos específicos de la enfermedad o medidas para reducir la presión portal en los estados congestivos. Cuando la esplenomegalia causa síntomas intensos, citopenias importantes por secuestro o incertidumbre diagnóstica, las opciones incluyen esplenectomía, resección esplénica parcial o embolización radiológica de la arteria esplénica. La esplenectomía reduce las citopenias, pero aumenta el riesgo de por vida de infecciones graves y altera el riesgo de trombosis; son esenciales las vacunas adecuadas contra organismos encapsulados y la educación del paciente. Las complicaciones agudas incluyen la rotura esplénica y la hemorragia, y los problemas crónicos incluyen hiperesplenismo y secuelas hematológicas.

La evaluación clínica debe distinguir entre causas agudas y crónicas e identificar con prontitud las presentaciones potencialmente mortales; la atención multidisciplinaria suele implicar hematología, enfermedades infecciosas y cirugía.