Trastorno de deseo sexual hipoactivo (TDSH)

Características y elementos diagnósticos

El TDSH puede presentarse según distintos patrones. Entre las distinciones clínicas habituales se incluyen:

• De toda la vida: el bajo deseo está presente desde que la persona inició su actividad sexual.
• Adquirido: el deseo era previamente habitual, pero disminuyó o desapareció.
• Generalizado: el bajo deseo se presenta en todas las situaciones y con todas las parejas.
• Situacional: el bajo deseo se limita a determinadas relaciones o circunstancias.

La evaluación suele incluir una historia detallada de la función sexual, el estado de ánimo, la dinámica de pareja y el uso de medicamentos. En la práctica clínica se utilizan herramientas breves de cribado, como el Cuestionario de Detección de Disminución del Deseo Sexual. Para conocer los criterios diagnósticos formales y las orientaciones, consulte los recursos diagnósticos.

Causas y factores contribuyentes

El TDSH es una condición multifactorial. Pueden contribuir influencias biológicas, psicológicas y sociales. Algunos ejemplos que suelen considerarse durante la evaluación son:

• Afecciones médicas y hormonales, como enfermedad tiroidea, menopausia o enfermedad crónica.
• Medicamentos, entre ellos determinados antidepresivos, antipsicóticos y anticonceptivos hormonales.
• Problemas de salud mental, como depresión, ansiedad o trauma sexual previo.
• Problemas de pareja, como conflicto, comunicación deficiente o diferencias en el nivel de deseo.
• Estrés, fatiga y factores relacionados con el estilo de vida.

Historia y clasificación

El concepto de deseo sexual marcadamente reducido se describió en la literatura clínica a finales de las décadas de 1960 y 1970, a medida que crecía el interés por las disfunciones sexuales. El lenguaje diagnóstico ha cambiado con el tiempo: por ejemplo, el DSM-5 combinó el TDSH femenino con el trastorno de excitación sexual femenina en una única categoría denominada trastorno de interés/excitación sexual femenina. Pese a estos cambios, el TDSH sigue siendo un término ampliamente utilizado en la investigación y la práctica cuando el problema principal es la disminución del deseo.

Tratamiento y manejo

El tratamiento se individualiza y aborda los factores subyacentes. Los enfoques habituales incluyen:

• Psicoterapia y terapia sexual, de manera individual o en pareja, con enfoques cognitivo-conductuales y ejercicios de focalización sensorial.
• Asesoramiento de pareja para mejorar la comunicación y la intimidad.
• Revisión y modificación de los medicamentos cuando sea apropiado.
• Intervenciones médicas u hormonales en casos seleccionados; algunos medicamentos cuentan con aprobación regulatoria en ciertos países para mujeres premenopáusicas con bajo deseo que causa malestar. Los riesgos y beneficios deben analizarse con un especialista.
• Cambios en el estilo de vida para reducir el estrés, mejorar el sueño y abordar problemas de salud concomitantes.

Puede encontrarse información fiable sobre tratamientos y detalles de prescripción en recursos médicos acreditados; para orientarse sobre las opciones farmacológicas, consulte los recursos de tratamiento.

Importancia y distinciones relevantes

Es fundamental distinguir el bajo deseo sexual de las variaciones normales de la libido: el deseo por sí solo no constituye un trastorno, salvo que cause malestar significativo o perjuicio en la relación. Los profesionales evalúan factores médicos, psicológicos e interpersonales, y evitan atribuir la disminución del deseo únicamente al envejecimiento o a las características de la pareja. Una evaluación temprana e integral aumenta la probabilidad de un tratamiento eficaz y adaptado a cada caso.