Pruebas de COVID-19 (SARS-CoV-2): definición, tipos y limitaciones

La prueba COVID-19 puede ayudar a encontrar el virus del SARS-CoV-2. Hay dos tipos de pruebas; una puede encontrar el virus y la otra los anticuerpos producidos en respuesta a la infección.

A partir de los resultados de estas pruebas se puede conocer la tasa de mortalidad de la enfermedad y el nivel de inmunidad de la población. Sin embargo, aún no se sabe cuánto tiempo durará la inmunidad ni cuán efectiva será.

Debido a la limitación de las pruebas, a principios de la pandemia (por ejemplo, en marzo de 2020) muchos países no disponían de datos fiables sobre la extensión real del virus. Desde entonces se han desarrollado y ampliado la disponibilidad de pruebas, pero siguen existiendo limitaciones que afectan la interpretación de los resultados y su uso para tomar decisiones de salud pública.

Tipos de pruebas

• Pruebas moleculares (RT‑PCR): detectan material genético del virus (ARN). Son las más sensibles y se consideran el estándar para diagnosticar infección activa. Su precisión depende de la calidad de la muestra, el momento del muestreo y del diseño del ensayo.
• Pruebas de antígeno (rápidas): detectan proteínas del virus. Ofrecen resultados rápidos y son útiles para detectar casos con carga viral alta, especialmente en personas sintomáticas en los primeros días de síntomas. Tienen menor sensibilidad que la PCR, sobre todo en personas asintomáticas o con baja carga viral.
• Pruebas serológicas (anticuerpos): buscan respuestas inmunitarias (por ejemplo IgM, IgG) en sangre. Indican exposición previa al virus, no infección activa. Pueden ayudar en estudios de seroprevalencia y en investigación, pero no permiten asegurar por sí solas que una persona esté protegida de reinfección.

Cuándo y cómo se realiza cada prueba

• Para detectar infección activa: la RT‑PCR o las pruebas de antígeno se realizan con muestras respiratorias (hisopado nasofaríngeo, orofaríngeo, muestras nasales o saliva). La decisión depende de la disponibilidad y del objetivo (diagnóstico clínico vs cribado).
• Para confirmar exposición pasada: las pruebas serológicas requieren una muestra de sangre y suelen detectarse anticuerpos a partir de la segunda semana tras el inicio de los síntomas; la sensibilidad aumenta con el tiempo desde la infección.
• El momento de la toma de muestra es crítico: muy pronto tras la exposición pueden dar falsos negativos por carga viral baja; en fases tardías la PCR puede ser negativa mientras la serología es positiva.

Interpretación de resultados y limitaciones

• Falsos negativos: pueden darse por mala toma de muestra, transporte o almacenamiento inadecuado, tiempo de la muestra respecto a la infección, o sensibilidad limitada de la prueba (más frecuente en pruebas de antígeno).
• Falsos positivos: menos frecuentes en PCR bien diseñada; en serologías pueden ocurrir por reactividad cruzada con otros coronavirus o por pruebas con baja especificidad.
• Valor predictivo dependiente de la prevalencia: en contextos de baja prevalencia, incluso una prueba con buena especificidad puede producir más falsos positivos relativos; en alta prevalencia, los falsos negativos tienen mayor impacto.
• PCR y carga viral: el umbral de ciclo (Ct) en PCR se usa a veces como indicador indirecto de carga viral, pero no está estandarizado entre laboratorios y no debe usarse solo para decisiones clínicas sin contexto.
• Serología no equivale a inmunidad completa: la presencia de anticuerpos indica exposición, pero no permite asegurar protección ni duración de la misma; los ensayos de neutralización son más informativos pero no están ampliamente disponibles para uso clínico rutinario.
• Variantes y pruebas: la aparición de variantes puede afectar la sensibilidad de algunos ensayos, por eso muchos tests usan múltiples dianas para minimizar ese riesgo.

Impacto en los datos epidemiológicos

Las limitaciones en la disponibilidad y la precisión de las pruebas influyen en estimaciones epidemiológicas como la incidencia real, la tasa de mortalidad y la inmunidad de la población. Para mejorar la fiabilidad de los datos se combinan distintas fuentes: pruebas diagnósticas, estudios serológicos representativos, vigilancia clínica y vigilancia genómica.

Recomendaciones prácticas

• Si tiene síntomas compatibles con COVID-19 o ha sido contacto estrecho, consulte a un profesional de salud para indicar la prueba adecuada y el momento óptimo para realizarla.
• Ante un resultado negativo pero con alta sospecha clínica, se puede repetir la prueba o combinar métodos (por ejemplo, PCR después de un test de antígeno negativo) según la situación.
• Para estudios de población, los ensayos serológicos poblacionales bien diseñados ayudan a estimar la circulación previa del virus, pero deben interpretarse considerando la sensibilidad, especificidad y el momento del muestreo.
• Mantenga medidas de prevención (mascarilla, ventilación, aislamiento si procede) independientemente del resultado, siguiendo las recomendaciones de salud pública locales.

En resumen, las pruebas para COVID-19 son herramientas esenciales pero no son perfectas. Conocer sus ventajas, limitaciones y el contexto en que se usan ayuda a interpretar mejor los resultados y a tomar decisiones de salud más informadas.

Preguntas y respuestas

P: ¿Qué es la prueba COVID-19?

P: ¿Cuáles son los dos tipos de pruebas COVID-19?

P: ¿Qué se puede averiguar a partir de los resultados de las pruebas COVID-19?

P: ¿Se sabe cuánto durará la inmunidad contra COVID-19?

P: ¿Cuál es la situación de los datos fiables sobre COVID-19 en marzo de 2020?

P: ¿Para qué se utiliza la PCR en las pruebas de COVID-19?

P: ¿Cuál es el otro tipo de prueba COVID-19?

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