Bevacizumab (Avastin): anticuerpo monoclonal antiangiogénico

Mecanismo y características

Bevacizumab se une al VEGF‑A circulante e impide que active los receptores de VEGF en las células эндoteliales. Este efecto antiangiogénico puede ralentizar el crecimiento tumoral, reducir la permeabilidad vascular y modificar el microambiente del tumor. Se administra de forma sistémica, por lo general en combinación con quimioterapia, y la dosis se ajusta según el peso corporal y el esquema terapéutico.

Usos clínicos

Las aprobaciones regulatorias y la práctica clínica incluyen el tratamiento de varios tumores sólidos, a menudo combinado con agentes citotóxicos. Algunos ejemplos son:

• Cáncer colorrectal y cáncer de pulmón no microcítico no escamoso cuando se usa con quimioterapia.
• Carcinoma de células renales, a menudo en enfoques combinados; véase carcinoma renal metastásico.
• Se ha utilizado en el cáncer de mama; véanse las discusiones en cáncer de mama metastásico.
• En algunas jurisdicciones tiene aprobación o uso para glioblastoma; véase glioblastoma multiforme.
• Fuera de indicación, las inyecciones intravítreas de pequeño volumen se usan ampliamente en oftalmología para tratar la degeneración macular asociada a la edad neovascular y el edema macular diabético.

Efectos adversos y precauciones

Los riesgos comunes e importantes incluyen hipertensión, sangrado, tromboembolismo arterial y venoso, cicatrización deficiente de heridas, proteinuria y, en casos raros, perforación gastrointestinal. Debido a las preocupaciones sobre la cicatrización, los clínicos suelen retrasar la cirugía electiva durante un intervalo definido antes y después del tratamiento. Está contraindicado en el embarazo porque el bloqueo de la angiogénesis puede dañar el desarrollo fetal.

Historia y datos destacados

Bevacizumab estuvo entre los primeros agentes antiangiogénicos dirigidos aprobados y cambió las estrategias de tratamiento para varios cánceres. Su elevado costo y el beneficio variable en algunos contextos generaron debate y revisión regulatoria en distintos países. Sigue siendo un agente anti‑VEGF fundamental, con impacto tanto oncológico como oftalmológico.